認識兩階段聽力篩檢——兒童聽力健康的守護者

2023.11.18

臺灣現行聽力篩檢政策包含有新生兒聽力篩檢(後稱新篩)與學前兒童聽力篩檢(後稱學篩)，從名稱不難猜到是對新生兒與學齡前兒童所進行的聽力篩檢，但兩者皆有執行的必要嗎？實質上還有什麼差別呢？

導致聽損的原因相當多元，發生時機可能在出生前，也可能在人生不同階段，而兒童須累積足夠的聽覺經驗，才能發展良好的語言認知與口語溝通能力，因此在發展的關鍵里程碑上執行聽力篩檢將顯得非常重要。美國國家衛生研究院(NIH)1993年共識聲明_﹝1﹞即提及所有嬰兒都應接受聽力篩檢，且整個幼兒期應定期進行聽力篩檢，並強調入學篩檢應持續進行，顯見兩者皆有其存在的必要。

新生兒聽力篩檢的源起

1998年研究指出6個月內確診並盡早介入的兒童，其語言表現顯著優於6個月後確診者_﹝2﹞，強化了專家學者們對早期發現聽損的重視。2007年美國嬰幼兒聽力聯合委員會(JCIH)更提出1-3-6原則_﹝3﹞註1，明確建立聽語早療從業人員的目標。而臺灣於1998年開始試行新篩，2002年獲得衛生署國民健康局(國健署前身)的重視與推廣_註2，於2012年公告全面補助新篩，正式以政策響應此原則。

新篩時機與工具

對象為甫出生的新生兒，根據國民健康署建議應於出生後24至60小時內進行初篩，若初篩未通過，則應在出院前(36至60小時)完成複篩_﹝4﹞。

使用的檢驗方法為無需孩子配合的電生理檢查，因此多在睡眠中完成。臨床可運用之篩檢儀有耳聲傳射(OAE)和自動聽性腦幹反應(AABR)兩種項目。

新篩工具1─耳聲傳射(OAE)

耳聲傳射(OAE)原理為外耳道放置麥克風給予聲音刺激，傳入內耳刺激外毛細胞產生行波，反射回外耳道由麥克風接收並紀錄，最終由儀器判讀是否通過。

雖然耳聲傳射(OAE)有執行迅速、判讀簡易、成本較低廉等優點，但其偽陽性較高，意即未通過者的聽力正常比例較高，對家長而言就會有產生無謂的焦慮、耗費人力與費用等缺點，對醫療端則有後續追蹤確診的醫療成本提升問題，加上因為檢查途徑僅外耳至內耳外毛細胞，因此有遺漏聽神經異常寶寶的風險，故現行臨床上多使用自動聽性腦幹反應(AABR)。

新篩工具2─自動聽性腦幹反應(AABR)

自動聽性腦幹反應(AABR)原理為外耳道戴耳機給予聲音刺激，傳入聽覺中樞後，由皮膚電極片接收並記錄所產生的神經電位反應，最終由儀器判讀是否通過。

雖然自動聽性腦幹反應(AABR)的偽陽性較低，因此可以有效降低轉介所耗費的成本，但由於音量設定使用35分貝，意即聽力優於35分貝者即可通過，此較臨床所認定兒童聽力正常為優於15分貝的標準來得寬鬆，也因此16至35分貝微聽損兒童就可能不被檢出。

成長階段再次聽力篩檢的重要性

除了前述新篩工具訂定標準較寬鬆的考量之外，還應思考暫時性、遲發性、漸進性或後天性聽損存在的可能_註3，這意味著部份孩子可能出生時通過新篩，但實際存在微聽損_註4，或者成長階段中因某些因素而有暫時性或永久性的聽力下降，若未能及時被發現，其發展可能因語音接收不完整而受阻。

另外，雖然為數不多，但仍可能有新篩後確診聽損但未介入的孩子，為了不僅僅止步於早期診斷，學篩可以起到再度提醒之作用。

學前兒童聽力篩檢的源起

臺灣學篩計畫早在1995年即由婦幼衛生研究所(現整併改制為國健署)推行，過程中因人力安排、轉介率等考量，曾進行過篩檢工具與執行人員變更_﹝5﹞，目前學前兒童聽力篩檢皆由各縣市政府自行規劃與執行，但普及率遠不及新篩。

學篩時機與工具

對象為滿3歲至4歲的幼兒園孩童，使用的檢驗方法為純音聽力檢查，流程為學童戴上耳機，於耳機撥放1000赫茲、2000赫茲、4000赫茲三種頻率刺激音，音量設定25分貝，請孩童於聽到聲音舉手。

由於純音聽力檢查需孩童配合，因此孩童是否配合將影響執行的流暢度以及準確性，建議家長在收到聽力篩檢通知時，可以先在家模擬檢查過程，以提升孩子配合度，減少因不配合影響到篩檢準確性，避免偽陽性所延伸出的人力、時間、金錢等資源耗費。

學篩居家事前準備

1、   練習戴耳機，增加熟悉度，降低孩子的恐懼感

2、   模擬不同聲音，請孩子聽到聲音舉手，若孩子學會在聽到聲音時主動舉手，家長也可嘗試以輕聲音量或者拉遠距離進行測試，以引導孩子對小聲聲音做出反應。

3、   請偶爾稍微延遲發出聲音，以培養孩子在沒有聲音時耐心等待

4、   若學篩前有感冒症狀或自身屬於容易堆積耳垢的類型，可先至耳鼻喉科診所檢查外耳及中耳

兩階段聽力篩檢不可少，家長的重視更重要

新篩並不能被視為是學篩提早執行，學篩也無法被新篩所取代，兩者除了檢驗方法不同，篩檢目標族群也不相同，前者找出先天性聽損，後者發現學習階段的聽力問題，彼此相輔相成，於不同時期提醒著家長重視孩子的聽力健康。

兩階段聽力篩檢雖然能夠對兒童聽力起到把關作用，但由於聽力損失可能發生在各個年齡層，且是否確診與積極介入仍取決家長，過往研究統計遲發性聽損被發現的原因，多半來自於家長對孩子聽能或發展的擔憂_﹝6﹞，由此可知，家長重視孩子的聽能健康，於察覺異狀時就醫，並遵循相對應的介入策略，才是真正落實「早期發現，早期介入」的最佳解方。

*註1：「136原則」為1個月內完成篩檢，3個月內完成聽力確診，6個月內接受早期介入

*註2：若想了解更多相關資訊，請見「新生兒聽力篩檢的重要細節」

*註3：若想了解更多相關資訊，請見「為何孩子不說話了─可能是遲發性聽損惹的禍」

*註4：微聽損包含輕型聽損、高頻聽損以及單側聽損，若想了解更多相關資訊，請見「正視微聽損，聆聽不費力」

參考文獻

1.           National Institutes of Health. (1993). Early Identification of Hearing Impairment in Infants and Young Children: Summary of the NIH Consensus Development Conference. The Online Journal of Current Clinical Trials,v.2, n.1..
2.           Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL. (1998). Language of early- and later-identified children with hearing loss. Pediatrics, 102(5), 1161-71.
3.           American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing. (2007). Year 2007 position statement: Principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics, 120(4), 898-921.
4.           衛生福利部 國民健康署(2014)。台灣新生兒聽力篩檢與確診指引手冊。台北市：衛生福利部 國民健康署。
5.           林鴻清、徐銘燦、張克昌、劉殿楨、林玉珍、吳穗華、曾德運、黃春雄、翁瑞亨、陳美珠、盛華（2004）。台灣學前兒童之聽力篩檢。台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，39(3)，117-123。
6.           Weichbold V., Nekahm-Heis D., Welzl-Mueller K. (2006). Universal newborn hearing screening and postnatal hearing loss. Pediatrics, 117(4), 631-636.